医保被骗既缺监管也缺峻法

哈尔滨阿继医院是医保定点医院。这里病房床位大都空着，但医院记录却显示这些空病床上住着病人。据了解，该医院虚构病人套取医保基金获利。医院拿到医保卡后，虚构治疗费用与住院押金，医保中心将报销资金打入医院账户，医院持虚假的出院结算单到医保中心报销。(2月13日《新京报》)

近年来，骗取医保资金的新闻常见诸报端。明眼人一看，就知道这其中的水很浑很深。在老百姓疾呼“看病难、看病贵”的情况下，发生如此严重的骗取医保资金事件，在让人感到心疼的同时，更多的是是愤怒——对于那些无钱看病，正在苦苦挣扎的弱势群体而言，这简直就是在犯罪！

笔者认为，医保被骗既缺监管也缺峻法。从机构设置看，专司监管职责的医保中心与处于被监管的医院，往往有着千丝万缕的关系，是一种“老子监督儿子”式的监管。医保定点机构的选择、考核与监管，还有医保资金的报销，都是医保中心说了算，这是典型的“既当裁判员，又当运动员”的运作模式。私情与私利的掺杂，往往使医保中心和定点医院之间形成“利益共同体”，共荣共损的格局极易造成监管失去动力，甚至出现同流合污的现象。

从法律后果看，先进国家医保采取的是实时监控，不仅每笔报销要回访患者，而且每张处方、每次住院都要被分析，只要发现有问题，从医院到医生都要“交代”——为什么这样用药，为什么要这样医治。说不出道理或解释不能成立的医院将面临多重处罚，职业医生则要被吊销医师执照。而我国现行的医保监管不仅停留流于形式，而且法律效力层次低，对医院、医生和患者约束力弱，违规者很难受到应有惩处。一旦查出违规，最严重的处罚只是医院取消定点资格，患者或者骗取资金者退赔违规药品费用而已。这也是一些医院和患者敢于明目张胆骗取医保资金的重要原因。

在目前的情势下，医保监管部门、医院、参保人的利益博弈将长期存在。要使国家有限的医疗资源用在实处，很重要的就是要加强对医保费用支出的监管和违规的处罚。而这一切，首先要打破“老子监督儿子”的运行模式，建立起强有力的监管网络。目前，除了作为主管部门的人社局，还没有一个机构和部门对医保中心的业务进行直接监督，而且人社局的监管也往往停留在表面化。笔者认为，应当通过加强立法，完善医保资金管理使用的制度设计，严厉打击骗保行为，堵上各种漏洞。简言之，在医保报销程序上应当简化便民，但在内部监管上倒是层级越多、越交叉、越繁琐、越难办越好，扎紧老百姓救命钱的口袋已经刻不容缓！