辩证看待“九成病人不出县”

卫生部发布通知，要求深化城乡医院对口支援工作，进一步提高县级医院医疗服务能力，争取实现90%的病人看病就医不出县城等目标。（9月25日《京华时报》）

现在医疗卫生领域，确实存在百姓看病“贪大”：大医院扎堆求医，小医院门可罗雀。这样一种现象，不仅极大地浪费了医疗资源，而且加剧了“看病难、看病贵”，增加了看病负担。然而，这样一种现象，单纯指责患者是没有意义的。其深层次的原因，还在于医疗资源配置不公平，优质资源几乎都集中在城市，特别是大城市。而农村，从村卫生室到县医院，医疗水平长期严重滞后于大医院，落后于百姓的实际需求。那种源于小医院技不如人，出于对生命的敬畏，而背负经济和精神双重压力转投大医院的百姓无助，值得理解和同情。

卫生部要求“九成病人不出县”，的积极理解，应该是希望促进基层医疗水平的提高，改变当前医疗失衡的局面。根据卫生部的要求，三级医院要与县级医院建立更紧密联系，支援医院帮助受援医院研究制订发展规划，实行管理人员双向挂职，积极开展分级医疗和双向转诊，探索建立支援医院和受援医院合作共赢的机制。为全面提高县级医院医疗服务能力，卫生部还要求加强对县级医院重点专科的扶持力度。这对改善和提升基层医疗水平，对于缓解“看病难、看病贵”，可以起到“固本培元”之效。

但要看到，有的地方权力行事常常无视规律，不按常理，只求简单直接，不求治本长效。一旦在一些地方“九成病人不出县”成了硬性要求，那么医保特别是新农村合作医疗这一块，就可能进一步倾向本地就诊，甚至对转院进行各种各样的限制。总之一个目的，就是把病人留下来，保证“九成病人不出县”。

在农村医疗水平有限的困境下，挤向大医院也实属无奈，值得理解。但如果因为“九成病人不出县”的硬性指标，而导致有些病情被耽误，效果可谓背道而驰。这一意义上，不宜强求“九成病人不出县”。

相对于这么一个针对病人的指标，其实更应该研究制定一个县级医疗水平应该具有的基准线，逐一核定评判各个县的医疗水平，然后提出明确的医疗改进方案。特别是针对县级医院，要有一个明确的评判标准，做出一个明确的水平评判，并且提出明确的改进计划。接下来，对着计划行事，提出时间表，列为政绩考核，明确要求地方财政加大医疗投入，确保医疗水平达标升级。

“花香蝶自来”。基层医疗水平切实提高了，病人自会选择就近看病，而不会千军万马去挤大医院。相对于硬性规定“九成病人不出县”，针对财政和医院提出明确要求，后者更有价值，更符合行政伦理，而且也没有什么副作用。（毛建国）