“开药大军”的烦恼

【“开药大军”一定要到大医院吗？当然不是。把门诊药房开到百姓身边，甚至把药品送到患者家里，都是解决办法】

每个月，患高血压的妈妈都要去社区医院开药，有一种药在社区买不到，只能去大医院买。像妈妈这样的患者不在少数，都是被“逼”进大医院的。

据估算，全国约有上亿人次只是去医院开药，如果加上其他慢性病患者，足以形成地球上人数最多的“开药大军”。目前这部分人群还在壮大，且大多年龄较大，腿脚不便，买了药拎不动、走不快，或者需要家人陪同，成本很高。同时也挤占了其他疑难重症患者的时间，使看病挂号更难，排队等候时间更长。从目前来看，医院消化这些需求已经勉为其难，大医院早已成为“人山人海的大超市”，在如此拥挤不堪的环境里，患者的“难”和“烦”可想而知。

上亿人次的需求一定要在医院里消化吗？当然不是。把门诊药房开到百姓身边，甚至把药品送到患者家里，这实际上就是医药分开——把门诊药房从医院中用各种形式独立出来，甚至取消门诊药房，人们有病了上医院去看，然后凭处方去分布在家附近的药房买药。如此一来，既能解决医药不分带来的问题，也能方便百姓买药。

医和药本质上是分不开的，没有医就没有药，药失去医的指导容易出问题。但是像类似高血压这样诊断明确、需要长期服用同类型药物的慢性病，绝大部分时间不需要医的干预，更多的靠患者自己服药治疗，以及调节生活方式。不少疾病如肿瘤，世界卫生组织早已将其归为慢性病。还有一些需要长期康复治疗的疾病，药品只是治疗的一种手段，更多地靠患者康复训练、生活调理等等。如果把门诊药房开到百姓家旁边，或是利用信息化手段，在合格药师的指导下，患者凭处方在药房实体或终端买到药，甚至送上家门，将大大方便患者。

近日，国办发布的《城市公立医院综合改革试点指导意见》提出，取消药品加成，采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。按照《意见》的精神，药品将成为医院的成本，推进门诊药房改革，实行医药分开已是题中之义。

把门诊药房从公立医院剥离出来，并不容易。长期以来，药品加成收入占公立医院总收入的40%以上，二级医院、县级医院的药占比甚至在50%以上。把这部分收入砍掉，《意见》提出建立多渠道的补偿机制，弥补减少的收入，即适当提高政府补助水平、调整医疗服务价格、改革医保支付方式，以及降低医院运营成本来弥补。但是现实并不乐观，调整医疗服务价格不可能一步到位，前段时间某地调高医疗服务价格，没几天又重新回到原有价格，就是一个典型案例。当前，经济增长速度放缓，地方财政补贴压力加大，医保支付压力加大，不少地方出现当期赤字。这种情况下，把门诊药房解放出去，需要一种自我“断臂”的精神。外部也要加一把推力，比如尽快利用“互联网+”的信息化技术，逐步减少门诊药房运营成本，直至完全向社会开放。

百姓有所呼，改革有所应。城市公立医院改革已试点多年，取消药品加成马上要全面推开，社会需求也越来越急迫。政府应尽快推进体制机制改革，早日解除“开药大军”的烦恼。