“医联体”有助于扶正错位的就医秩序

日前，省卫计委下发《福建省推进医疗联合体建设指导意见（试行）》，要求全省所有三级甲等医院，携手基层医疗机构组建医疗联合体。这将助推福建省分级诊疗和医师多点执业。（12月3日《海峡都市报》）

医疗联合体，是指在卫生行政部门统一规划片区内，由三级医院或实力较强的二级医院与近域内一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体，是公立医院改革的又一项重大措施。

一般而言，正常的就医秩序应该是个“正三角形”，底部分布的是基层医疗机构，占就医总数的70%，20%的急症和重病症患者在二级、三级医院诊治，另外10%的疑难病症到顶尖医院。但是从目前我国的就医秩序来看，优质的医疗资源却过度集中在大城市和大医院，由于大医院对患者产生不可抵挡的“虹吸作用”，导致现在的医疗秩序是个“倒三角”，病患需求和医疗资源严重错位。

所以，成立“医联体”，就是试图将之前就医秩序的“倒三角”位置扶正，让医疗资源分配和病患需求更均衡。在“医联体”模式下，大医院的专家可以流向基层社区，开展技术输出，对于基层医院服务水平的提高是有帮助的。而这也会引导更多的患者走进基层医院，从而形成小病去基层，大病去大医院的健康就医意识，推动建立分级诊疗模式。所以，医疗联合体有助于扶正当前就医秩序的错位。

但是我们还必须意识到，医疗联合体也不是公立医院改革的“特效药”和“速效剂”，实施过程中还应该处理好以下关系。

首先，如何破除利益和行政藩篱。联合体内成员来自不同类型的医疗机构，在协同合作中不可避免的会产生不同的利益诉求和医疗责任。所以医疗联合体要良性运作，必须强化政府的主导作用，加强宏观调控，将各方的权责落实到位。

其次，如何完善法人共治的结构。医疗联合体是多方联合机构，不同于之前单个医院的工作流程和管理方式。这时就要参照企业股份合作制的原则，从无到有，先易后难，逐步转变体制，理清各法人间的资产归属和治理结构。

最后，如何调节标准，方便群众。医疗联合体内各级别、各类型医疗机构的工作流程不一样，采取的标准不统一，其中涉及到转诊、医药划价，医疗信息资源共享的方方面面，如果不事先调节好标准，保持联动合作，就会给就医患者带来不便，这就和公立医院改革的初衷背道而驰了。

总之，作为公立医院改革的一项重大举措，医疗联合体直接针对当前医疗失衡的现状，有助于扶正当前就医秩序的错位，但是在推进的过程中仍然存在不小的现实阻力，还需要各方共同努力。