制度发力推动公众习惯“基层首诊”

【强化基层医院力量，提高家庭医生质量，辅以限制性措施，帮助培养公众在基层医院首诊的习惯，久久为功，习惯就能成自然。】

到2020年，让每个家庭拥有1名合格的家庭医生，是我国在“十三五”规划中设立的目标。据报道，家庭医生签约服务试点遍地开花。在上海，家庭医生制度启动了“2.0版本”：探索“1 1 1”医疗机构组合签约，居民可自愿签约1名社区家庭医生、1家区级医院与1家市级医院。

实施家庭医生首诊为基础的分级诊疗，为公众描绘了这样一种愿景：生病了，首先与签约的家庭医生联系，听家庭医生建议，小病就在基层医院接受治疗，不得已才向大医院转诊，而不是像现在，一些人不论小病大病都往大医院跑，然后就是各种抱怨：人多为患、医生忙碌、体验不佳等等。

家庭医生首诊的分级诊疗，是国际通行的模式，在北美、欧洲已经十分成熟。如在加拿大，约51%的医生都是家庭医生，每年约有55%以上的医学院毕业生选择做家庭医生。家庭医生承担了85%公民的初级卫生保健。家庭医生首诊的分级诊疗，帮助基层医院告别门可罗雀的尴尬，亦大大缓解大医院人多为患之窘迫，从而为公众提供保障更好、体验更佳的医疗服务，这也是我国在“十三五”规划中力推家庭医生制度的出发点。

在全局观念形成之前，许多地方已试水家庭医生制度，走在了全国前列。广东省自2013年开展全省家庭医生式服务试点工作至今，已启动城乡家庭医生式服务的试点县（市、区）超过70个。广州市有关部门也在2014年发文，要求各区推广家庭医生签约式服务。家庭医生签约服务在南粤的试点和推广，取得了一定的成绩，给老百姓享受到了实实在在的好处。

要知道，签约家庭医生服务在我国还是新生事物，希望一推动就上正轨并不现实。从全国各地的试点实践来看，家庭医生签约服务暴露出不少问题。譬如，市民对家庭医生感知度不高、政策对群众的吸引力不大、家庭医生人才相对匮乏、医院推进动力不足、信息化建设落后等。即使是已经饮“头啖汤”的家庭，“僵尸粉”也不在少数。现实昭示，要让家庭医生成为公众健康得力的“守门人”，还有很多的事要干，有很长的路要走。

高质量家庭医生的培养与供给、人才激励机制改革、基层医疗机构建设、医保制度修订等，都要以患者体验为依归，进行深化改革及至重构。譬如，在医疗机构改革上，我省江门地区首创“家庭医生诊所”，实现医药分家、三甲医院医生坐诊免费签约、问诊时间长、签约购药可打折……大大提升了医疗服务质量，吸引了全国各地医疗卫生界的目光。再如，在完善激励机制、提升医生参与的积极性上，浙江宁波的政策是，签约家庭医生每负责一名居民将获得一定的补贴，补贴费用由医保和居民各出一部分，让医生获得大量签约之后，有能力再聘请相关人员形成团队，参与管理居民健康。凡此种种创新，都具有探路意义，为制度推广“打前站”。

尤其在扭转公众爱往大医院跑的就诊习惯、养成有病先找家庭医生的路径依赖上，要多想办法，除了加强宣传，还要制度促成。在这方面，不同国家用不同手法：日本用经济手段，病人如果没有诊所介绍信，大医院一般要多收一些诊疗费；美国用医保控制，如果没有家庭医生转诊，保险公司不给病人报销医药费。瑞典走得更远，除急诊外，综合性大医院不接受没有转诊单的病人就诊。强化基层医院力量，提高家庭医生质量，辅以限制性措施，帮助培养公众在基层医院首诊的习惯，久久为功，习惯就能成自然。