啃下“硬骨头”，推动医疗服务价值回归

如何用有限的资源解决看病难、看病贵问题，是一个不小的挑战。使用有限的医保基金时，必须精打细算、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位，既做到应保尽保、保障基本，又要尽力而为、量力而行，实事求是地确定保障范围和标准。

据新华社报道，最近，第二批国家组织高值医用耗材集采公布结果：人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。这是继心脏支架后，国家针对高值医用耗材价格虚高问题的又一次精准出击。

高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担较重的医用耗材，比如心脏支架、人工关节、眼科人工晶体等。有人形容高值医用耗材里的价格水分就像水盆里的毛巾，“拎起来就淋水，根本不用挤。”近年来，由于流通环节较多，中间商加价等，高值医用耗材的价格动辄达到数万元，而其临床使用越来越广泛。这也意味着，患者与医保基金一直要为其中的“水分”买单，负担颇重。加之高值医用耗材品种规格繁多，市场分散，涉及的利益链长，其治理被称为医改难啃的“硬骨头”。

通过集采，由国家组织医疗机构根据临床需求报量，明确采购量，然后以量换价。可以说，时下，高值医用耗材的带量采购正在步入常态化，采购范围日渐扩大。这对患者来说，是一个福音。

近年来，国家组织开展的类似带量采购方面的改革，可谓大刀阔斧，成效显著。数据显示，2018年至今，我国已实施五批国家组织药品集采，共覆盖218种药品，中选药品平均降价54%，节约药品费用达1500亿元。

给耗材降价、降“虚火”，不仅切实减轻了群众的医疗负担，而且节约了医保基金的支出，能够防止医疗费用过快增长，让医保基金得到更合理的使用。同时，降价腾出的费用空间，可以用于支付更多更好的服务、药品和耗材，进而有助于最大限度解决看病难、看病贵的问题，让更多参保者从中受益。

进而言之，带量采购是医保制度改革向纵深推进、向顽疾开刀的重要举措之一。它斩断了药品耗材与医院、医疗行为收入之间的利益链，重塑了医疗领域利益分配格局，促进了药品和耗材价格回归合理水平及其本身价值。

当然，改革势必会触动部分人的既得利益。比如，集采之后，没有了药品和耗材的提成，医院、医生工作的积极性是否会受到影响？如何理顺医疗服务价格比价关系，如何回归“以技养医”，让医生靠劳动、知识、技术获得阳光、体面、有尊严的报酬，让医院靠服务质量吸引人？

事实上，集采等改革也为有关部门解决这些问题提供了有利时机。日前，《深化医疗服务价格改革试点方案》公布，其中明确，秉持技术劳务和物耗分开的原则，建立体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制，调动医务人员积极性，控制医药费用负担。

带量采购的顺利推进，得益于我国建成了世界上规模最大的基本医疗保障网，有13.6亿参保人的巨额用量。但同时，应该意识到，医保需要平衡的是医、患、保三者之间的关系。如何用有限的资源解决看病难、看病贵这一世界性难题，是一个不小的挑战。我国还是一个发展中国家，基本医保筹资很有限。这也意味着，使用有限的医保基金时，必须精打细算、有所取舍。要把握“保障基本”的制度定位，既做到应保尽保、保障基本，又要尽力而为、量力而行，实事求是地确定保障范围和标准。一方面，国家层面在推进各种改革，促进医疗价值回归；另一方面，参保人员对待医疗保障的态度应更加理性务实，加强对医保政策，对医、患、保之间的关系的认知和了解，同有限的医疗资源一道，积极抵御疾病，共同守护健康。

在整个医改的过程中，还有不少难啃的“硬骨头”，不仅国家有关部门要多一些耐心，科学、精准施策，公众也要多一些耐心，给改革一些时间，给高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务一些时间。（李丹青)