我国大病保险已开始进入落地阶段
来源：羊城晚报 2012-09-28 编辑：黄水来

C、赔付或有两种模式

在具体赔付模式上，昨日有媒体报道，目前保监会已设计了A、B两款产品发至各保险公司，对投保范围、保险合同成立条件、保险责任、保险金申请与给付等做出明确说明。在产品条款中，各地政府指定的部门为投保人，参保人、被保险人、受益人为当地城镇职工、城镇居民、农村居民和民政救助统一的城乡居民参保(合)人。

据悉，A款与B款最大的区别就在于保险责任的差异。如果地方政府投保A款产品，那么在被保险人医疗费用超过基本医保支付限额后，保险公司按一定比例、一定限额对被保居民进行赔付，而不分具体病种；B款赔付则依据的是在A款产品主体框架基础上限定了特定病种。所谓特定疾病，是指保险公司与当地基本医保主管部门协商后认可的并在保险单上载明的疾病。

目前在湛江实行的模式即为A款模式，即没有约定疾病赔付，在报销达到了一定额度之后（18万元）自动进入大病医保报销领域，在此基础上再报销50%。不过，这也意味着由于意外事故导致的住院治疗、特定门诊等也将有望获得大病保险的赔付。而B款在保险责任中明确了特定疾病，也就是说在特定疾病之外的医疗开支将无法获得保险公司的补偿。