大病医保新政让“因病致贫”远去
来源：人民日报 2012-10-18 编辑：黄水来

“刻章救妻”的悲剧，暴露了我国大病医保制度的“短板”。“没啥别没钱，有啥别有病”，这是老百姓最朴素的生活经验。根据世界卫生组织的定义，一个家庭在扣除基本生活费后，医疗支出超过剩余收入的40%，就属于“家庭灾难性医疗支出”。根据测算，我国的“家庭灾难性医疗支出”，大体上相当于城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入的水平。在我国，一场大病，不仅足以拖垮一个普通家庭，而且足以“消灭”一个中产家庭。虽然我国编织起世界最大的全民医保网，但就保障质量而言，仍处于较低水平。尤其是农民和城镇居民，年人均医保费只有300元左右，抵御大病风险的能力还很弱。政府提供的基本医保不足以支付大病所需，而他们自己更没有购买商业医疗保险的能力。因此，一场大病，无疑就是一场“大灾”。

本次出台的大病保险新政策，突破了过去按固定病种报销的模式，提出了按费用总额报销的模式。今后城乡居民无论得了什么病，只要发生了高额医疗费用，就可以得到二次报销，而且医疗费用越高，支付比例越高。此前，我国已将儿童白血病、先天性心脏病、尿毒症、肺癌等20个病种纳入重大疾病保障范围。之所以选择这些病种，不仅因为其患病人数较多，而且因为其临床路径清晰、费用可控、疗效确切。不过，这种报销方式也有局限性。因为人类的疾病有上万种，谁也无法选择得什么病。如果肺癌能报销，肠癌、胃癌就不能报销，老百姓往往难以理解，认为有失公平。但是，如果单纯按费用总额来报销，很可能诱导过度治疗，使医保为不合理费用买单。因为很多疾病缺乏统一的临床路径，治疗方式不同，费用差别很大。如果不能有效遏制过度医疗，大病保障资金投入再多，也可能被消耗殆尽。因此，将按固定病种报销和按费用总额报销两种模式有机结合，是我国大病保险制度的创新。