老年医学科建设该“跑步前进”了
来源：健康报 2012-10-23 编辑：黄水来

我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。老年疾病与一般人群患病特点不同。老年人看病究竟该到老年医学科还是其他专科？在10月23日重阳节来临之际，记者就此做了专门采访，不少业内专家直言，以单个器官系统为中心的单病种诊疗模式，已不能适应我国老年患者群体的巨大医疗需求。

患有一两种疾病的老年人看专科；患有三种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人，应该进老年科

10月15日，记者在北京市某三级医院见到了82岁的张教授。正在住院的他告诉记者：“是老年医学科救了我的命。一年前，我几乎算是废在床上了。那时一米七八的我只有30多公斤，觉得自己快不行了。”

2011年年底，张教授由于患上胃癌进行了手术，随后因为肺部感染反复住院。他还有青光眼、前列腺增生等疾病。在呼吸内科住院期间，虽然肺部感染治好了，但吃不下饭、丧失了行动能力，呈现重度营养不良和严重肌肉萎缩。

2012年4月，张教授再次发生肺部感染。由于呼吸内科床位紧张，他住进了老年医学科。“这次不仅治好了肺炎，缓解了前列腺增生，每天还有营养配餐、康复训练、心理疏导，我的体重增加了20公斤，终于能下地走路了。

据统计，我国老年人近半数患有慢性疾病，老年患者中患3种或3种以上疾病的约占50%。

“老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。”四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉说，以专科为主的医疗体系，更关注单个疾病。而老年医学是通过综合评估了解老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。她建议：“患有一两种疾病的老年人看专科，像张教授一样患有3种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人，应该到老年科就诊。”

董碧蓉还告诉记者，当老年人患有多种疾病时，该怎么治疗，老年医学科与专科的治疗思路有很大差异。比如，一位90岁的髋部骨折患者，入院时有巨大血肿、肺部感染、坠积性肺炎、电解质紊乱、营养不良等。在进行了贫血、低蛋白血症干预后，血色素蛋白很快提高了。骨科医生一般认为可以手术了，但老年科医生则认为不适宜手术。这是因为老人身体“脆弱”，若术后卧床时间长，很容易发生心衰、急性心梗甚至手术感染，这些都可能导致死亡。老年科医生评估后，决定使用康复办法维持功能，没有手术，1个月后老人可以手扶站立了。

北京协和医院老年医学科主任刘晓红说，老年医学还有一项重要工作，就是预见和避免一些老年人常见的医源性伤害，比如多重用药带来的药物不良反应，对谵妄的认识不足和处理技能的缺乏造成的损害，造影剂使用带来的相关肾功能损伤，出院前评估不足与出院后意外风险增加等。