“看病难、看病贵”问题由来已久，成因复杂。

目前，有关部门正在大力推进基本医疗保险区域统筹，并建立异地协作机制，方便确需异地就医参保人员的医疗费用结算，全国人大法律委员会经同财政经济委员会和国务院法制办、人力资源和社会保障部研究，建议社会保险法草案增加规定，社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

十二五期间要进一步解决“就医难”问题，还需在医药卫生体制改革和创新思路上有所突破：

以医药卫生体制改革为动力，切实打破群众看病就医瓶颈。

医疗资源配置失衡，卫生费用增长过快，保障制度不健全，政府投入不足，医疗卫生服务系统公益性弱化，药品生产、定价、流通和使用的各个环节存在问题等等，直接造成了群众看病难、看病贵问题。要解决好这些问题关键在于用好医药卫生体制改革这把“金钥匙”。

一是要着力建立县、乡、村三级农村卫生服务网络。由于政策和历史的原因，城乡医疗差距不断加大，至使农民对解决看病就医问题的呼声尤为强烈。对此应顺势而为，建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室（所）为基础，设施齐全、功能完备、服务优良的农村三级卫生服务网络。全面推进以“三基两化”为重点的乡镇卫生院建设，切实提高农村卫生服务能力，基本实现“小病不出村，大病不出乡，重症不出县”，使农村群众在家门口就可以享受到方便、快捷、高效的就医条件。

二是要着力完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度的实施是减轻农民就医负担的主要抓手。要着力提高新农合筹资标准, 提高报免比例，提高报销封顶线，扩大受益面，实现“三提一扩”，进一步提高参合农民的受益水平。要在全市落实好门诊统筹，落实好出院即报制度，切实方便群众就医。

三是要着力完善城市社区卫生服务体系。加强城市社区卫生服务体系建设是缓解城市居民看病就医问题的主要渠道之一。关键要健全以社区卫生服务机构为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构要与社区家庭和居民为服务对象，以慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病多发病的诊疗服务。有关部门要制定优惠政策，降低社区卫生服务中心就医医保起付线标准，提高报销比例，引导城市居民“大病到医院、小病进社区、康复回社区”。

四是要着力落实基本药物制度。药品定价机制不健全，以药养医也导致药品的过度使用。众所周知医院的主要收入来自于药品，因此落实基本药物制度无疑是减轻群众用药负担的最有效措施之一。必须严格按照市医改方案落实好基本药物制度，其中要将基本药物全部及时纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，减轻群众用药费用负担。

五是要着力推进公立医院改革。公立医院改革是解决就医看病问题的关键，是医改的难点和重点。公立医院改革势在必行，要以创新的精神，以战略的视觉，积极推进公立医院试点改革。要鼓励多种形式办医，形成竞争机制，实现办医格局的多元化，确保群众在竞争中受益。

以创新思路和举措为重点，切实让广大群众得到实惠。

解决看病就医难题事关广大人民的健康和千家万户的幸福。在加快医药卫生体制改革中，重点要积极创新思路、创新举措，用一剂剂良方切实消除看病就医难症结。

一是要创新医疗机构服务方式。要探索单病种质量控制和单病种付费改革,推行同级医疗机构检验、检查结果互认制度。要利用现代电子信息技术，逐步建立病理远程诊断和远程会诊系统，实现资源共享，提高诊疗技术，改变服务方式，减轻患者负担。

二是要创新城市支援基层卫生制度。要进一步实施“城市支援基层”和“万名医师支援农村卫生工程”，完善城乡医疗机构对口支援制度。组织引导县以上医疗单位在职人员和离退休卫生技术人员到基层医疗卫生机构帮助、指导工作。对到基层卫生服务机构服务期间的工资和福利待遇由派出单位解决，并提供优惠条件，形成吸引人才到农村服务的长效机制。

三是要创新覆盖城乡的双向转诊制度。建立城市大医院与社区卫生服务机构和乡镇卫生院的分工协作机制，按照分层分级诊治的原则，建立基层卫生服务机构与较大医院双向转诊制度，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的服务格局，最大限度的发挥现有卫生资源的利用效率，有效降低患者医药负担。为保证双向转诊工作的顺利实施，有关部门要积极提供支持，各级医疗卫生机构都要开通双向转诊绿色通道。

四是创新实施“医疗惠民工程”。因病致贫、因病返贫、因贫无力救治，是当前最不和谐的“音符”。温家宝总理去年到新疆考察时就曾明确提出要创新开展医疗救助工作，让贫困人群看得起病。诚然要实现社会的和谐，就必须落实对弱势群体医疗优惠政策，通过政府投入和组织社会募捐等多渠道筹集资金，资助农村五保户和贫困农民参加新型农村合作医疗。同时要抓好“惠民医院”和“惠民病房”建设，加强对“惠民医院”和“惠民病房”的管理，认真落实各项惠民措施，最大限度的扩大减免范围、提高减免幅度。要积极开展医务人员下基层送医、送药、送支援活动，有效缓解基层弱势群众缺医少药看病难问题。

五是创新健康教育载体。教育引导提高群众自我防病能力和保健意识，让群众少得病、不得病是解决群众看病就医问题的最理想状态。要有计划地组织医学专家面向社会举办各类健康知识讲座，提高目标人群对疾病的预防、控制能力。要组织基层医疗机构积极主动的进行上门服务，利用多种形式广泛开展对目标人群进行健康知识、健康行为引导活动，不断提高广大群众的防病能力和保健意识。

许光建 中国人民大学公共管理学院教授