别过度放大“4分钱处方”的医德效应

这两天，一篇“4分钱处方”的帖子，引起了众多网友的讨论。一位网友去给起红疹的孩子看病，医生开了4分钱的药，孩子的病好了。（2月10日《郑州晚报》）

在“看病难”、“看病贵”的当下，尤其是一些医院和医生为了为了追求经济利益最大化，违背医德拿提成、拿回扣，热衷给患者开一些没有必要的“大处方”，忽视了那些也可以治好病的“小处方”，导致过度医疗现象非常严重。正是在这样的一个现实医疗环境之下，“4分钱处方”等“小处方”被公众称为业界良心，受到公众的追捧，并上升为开“小处方”体现的是高尚的医德，反之开“大处方”就是医德败坏的表现。不过，我以为，不能就此过度放大“4分钱处方”的医德效应，不该简单化的将其与医生医德挂钩。

医生给患者开“4分钱处方”，在很大程度上确实可以体现医生的职业操守，至少表明他不开“大处方”拿回扣，但不能反过来片面的推断出开“大处方”的医生医德就败坏。医生究竟是开“大处方”，还是开“小处方”，除了受到是否拿回扣这个重要因素的影响之外，还受到药品的制约。如果药厂为了追逐经济利润不再生产廉价药，或者医院没有采购便宜药，只采购了高价药，那么纵然医生医德高尚，也开不出“小处方”。从这个角度说，医生有时开“大处方”其实也是无奈之举。换言之，“巧妇难为无米之炊”，医疗环境的现状才是决定医生能否开“小处方”的关键因素，而不是医生医德和职业操作。

因此，社会上要多一些受老百姓欢迎的“4分钱处方”的“小处方”，关键不能指望个别医生的职业操作，靠高尚的医德，而是要靠制度性保护。首先，直接提高医护工作者的合法收入，让医生不靠歪门邪道也能有一份有尊严的生活。在任何一个国家，医生读书时间比其他专业长，而且是较高的专业技术工作，收入属于社会的上层。但是，在我国，医生的合法收入其实并不高，处于社会的中下等水平，“拿手术刀的不如拿杀猪刀的”是一种普遍现象，导致一些医生为了保证一份有尊严的收入，不得不走上拿回扣、拿提成、开“大处方”的背离医德的赚钱道路。其次，对开“大处方”的医生建立惩治机制，倒逼医生不敢开“大处方”，斩断“大处方”的利益链。对于开“大处方”较多的医生必须进行倒查，调查“大处方”开的是否符合治疗要求，如果存在过度医疗行为，应当给予严惩，可以直接吊销行医执照。再者，国家通过税收等优惠政策保障“小处方”药品的生产。近几年来，不少医药厂为了高利润，在有替代药品的情况下，纷纷停止生产“小处方”的廉价药品，导致很多医院和医生想开“小处方”也没有能力开“小处方”。