更加坚定公立医院的公益性

日前，国务院发布了《城市公立医院综合改革试点指导意见》（以下简称《意见》），城市公立医院改革由此正式启动。

这是一个系统性方案，新一轮医疗改革将迈出非常重要的一个步骤。诸多争议、讨论和研究，至此凝结为具体行动，公立医院，这一医疗保障事业的最大承担者，将迎来一次彻底的蜕变。

《意见》指出，要破除公立医院逐利机制；《意见》同时也指出，建立公立医院运行新机制，包括充分发挥市场机制作用，包括改革以药补医机制，取消药品加成，等等。方案细节难以赘述，但总的说来，是在公益性的前提下，回归医疗规律。

所谓医疗规律，既不是市场化的，也不是免费、政府通揽的。宏观上说，医学发展要探索人类如何更加健康的生存发展，具体到现实中，医疗机构治病救人，要一切以患者身心健康为中心，提供尽可能周到的治疗安排。中国抑或世界各国，医疗制度的难点和改革发力点，不外乎充分实现这一规律。

有人以为，公益就是免费或者公费，但三十年前的经验证明，免费的医疗无效率，人人看得起病，但看一个大病可能面临极长的等待周期。公益更不是市场主义，十多年前的经验证明，过度市场化让医疗追逐利益，至今，医患紧张关系仍然是人们的心头阴影，某种程度上也拜市场放任所赐。公益是让医疗回归救死扶伤的事业本质，回归这一人类崇高事业所安身立命的根本。

如何实现公益呢？不能排除市场，也不能让政府放手；但政府不是大包大揽，市场并非万能。公益的实现方式，从根本处说，是理顺政府出资者、医保机构、医院、患者各方权责关系，集尽一切力量激励医疗服务追求治病救人的目的，让我们的医疗行业真正回归于治病救人的神圣天职，纯粹、干净，没有私心杂念。

未来相当一段历史时期，中国的深化改革事业，很大一个命题可能是探索社会天职的回归。大包大揽的时代已经过去，市场迷信时代也已远去，那种以政府权能和金钱回报驱动的社会公益事业发展模式，注定不可还原。公益有公益的规律，这个规律更复杂，但当我们走向新的社会形态，摸索公益发展规律，是必经阶段，是无可回避的重要课题。

公立医院，说起来有政府兜底，但“公”在产权性质，很少体现医疗为公，很少体现其公心、公信。公益，有时候窄化为免费、普及，但公益的精神内核，譬如医疗，正是一种内在的人道主义精神。一个医院普遍有较高公共信任感的社会，也真正会给人以风气端正的印象，而往往医院行业出现的各种医患纷争、行业潜规则等等，首先带给人“世风日下”的感慨。

我们必须认识到，医疗系统的改革任务是艰巨而复杂的。国际上对医疗服务的改革方向始终有“市场派”和“政府派”的争议，各有成功与失败的案例，实际上，无论是市场主导还是政府主导，医疗事业作为一项现代社会最基本的公共服务，有其自身发展规律，只有顺应其规律的医疗体制，才是成功的体制。