鼓励医药代表“告密”

在《医师报酬阳光法》生效前，大多数药企拒绝公开他们和医生的金钱交易，因此给过谁多少钱？用作何种目的？外界均无从得知。不过这并是说政府完全拿药企没办法。现有的法律中，有一项《反欺骗政府法》（False Claims Act），它允许和政府没有关联的个人向政府举报有违法行为的法人，成功后美国司法部将从罚金中拿出一定比例给对举报者作为酬金。

正是借助这一法律，许多医药企业的销售代表纷纷成为“告密者”，举报自己公司的违法行为，而这些人手中多半掌握了公司提供回扣等不当营销手段的第一手证据。尽管他们“倒戈”的初衷或许只是为了个人得到丰厚的酬劳，但客观上起到了惩罚非法营销，有利于公众利益的效果。

例如2003年，Ortho-McNeil制药公司的一位前销售顾问安吉拉·迈尔将她的老东家告上法庭，称公司非法推销一种治疗癫痫的药物。跟据迈尔拿出的证据，公司每向医生付一笔钱就会关注这是否确有所值。例如她经常听到自己的老板说：“自从他（公司雇佣的医生）上周提到我们的药，我们的销量提高了8%。”或者：“我听了那个医药节目，他几乎都没有提我们的药名。”此外，这家公司还花钱给医生，让他们宣传药物的“标签外”(off-label)疗效 —也就是将药物用于未经食品及药物管理局正式批准的病症进行宣传。而这种做法是联邦法律明令禁止的。最终Ortho-McNeil公司认罪，并支付了8100万美元了解此案，“告密者”迈尔也得到了300万美元的奖励。

媒体、民间机构双管监督

医药企业和医生之间的金钱交易还受到新闻机构和民间机构的关注。以调查新闻著称的网站ProPublica专门开设了一个名为“金钱医生”（Dollars for Docs）的栏目。

目前已经有8家美国医药公司将支付给医生的钱数和他们的姓名公开，当然其中只有两家公司是自愿的，其他公司则是迫于司法和解条例的规定不得已而为之。ProPublica收集了8家药企的公开信息后，将它们统计在一个数据库内。这样任何人都能搜索到自己的医生是否收过这8家公司的钱。

截至今年4月，数据库的统计的金额总数已经达到3.2亿美元，它们被支付给1.7万多名医生。ProPublica网站称：“从医药公司获得酬劳并不一定是错误的行为，但有些做法的确引发职业道德的担忧。”

另一家医药业监督网站pharmedout.org，由美国乔治敦大学医学院副教授艾德里安·弗格伯曼开设，她希望借此曝光医药企业如何通过非正常甚至非法渠道影响医生开药，帮助医生得到有关药品的客观真实信息。

弗格伯曼告诉本报记者，对非法营销罪名成立的医药企业，罚款的数额必须大到足以影响医药企业的利润和股价，同时更要制定严格的诚信条款约束药企行为。